根據(jù)美國(guó)疾控中心（CDC）數(shù)據(jù)，從上周一（3月23日）到周五（3月27日），美國(guó)新冠病毒檢測(cè)陽性的病例分別日增10315、13987、16916、17965、18821例。而截至美東時(shí)間28日晚，根據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，全美確診病例已達(dá)122666人。
美國(guó)不僅是全球確診病例總數(shù)最多的國(guó)家，也是過去一周中全球新增病例數(shù)目最多的國(guó)家。是什么因素導(dǎo)致了美國(guó)在過去幾周中確診病例數(shù)飆升？
不少分析認(rèn)為，部分緣于美國(guó)檢測(cè)規(guī)模的擴(kuò)大。在迅速增加的確診人數(shù)背后，美國(guó)接受新冠病毒檢測(cè)的人數(shù)也在暴漲。2月29日時(shí)，全美的檢測(cè)人數(shù)為472人，而截至3月28日，這一數(shù)據(jù)已上升至73.57萬人。在災(zāi)情最嚴(yán)重的紐約州，州長(zhǎng)庫莫就曾在19日預(yù)警：“隨著更多人接受檢測(cè)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)更多確診病例。”
紐約州確診病例暴增背后
通過梳理時(shí)間線，第一財(cái)經(jīng)記者發(fā)現(xiàn)，美國(guó)檢測(cè)能力的迅速擴(kuò)大得益于標(biāo)準(zhǔn)的放寬與權(quán)限的下放，這也直接導(dǎo)致了紐約州等重點(diǎn)區(qū)域確診人數(shù)的暴增。
1月下旬，在美國(guó)出現(xiàn)二次傳播前，CDC制定的指南中，只有“出現(xiàn)新冠相關(guān)癥狀、有過武漢旅行史或與確診病例接觸過”者才能進(jìn)行檢測(cè)。
1月30日，伊利諾伊州出現(xiàn)全美首例人傳人的感染病例。2月1日，CDC將檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中的“有過武漢旅行史”擴(kuò)大為“有過湖北旅行史”，但仍堅(jiān)持必須出現(xiàn)癥狀才能檢測(cè)。
2月6日，CDC開始向各州分發(fā)檢測(cè)套件，但在約一周后被發(fā)現(xiàn)存在缺陷。據(jù)彭博報(bào)道，其后美國(guó)監(jiān)管機(jī)構(gòu)迅速棄用了由世界領(lǐng)先的商業(yè)檢測(cè)公司提供的診斷程序。截至2月底，在100個(gè)被批準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)的州實(shí)驗(yàn)室中只有三個(gè)能夠完成檢測(cè)。
2月28日，CDC將需要被檢測(cè)的旅行史范圍擴(kuò)大至中國(guó)、意大利、伊朗、日本和韓國(guó)。同時(shí)，無論旅行史、出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道疾病需要住院治療的患者也被含括在內(nèi)。
2月29日，美國(guó)出現(xiàn)首例死亡病例，美國(guó)食品藥品監(jiān)督局（FDA）開始允許學(xué)院型醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室研發(fā)并使用自己的檢測(cè)盒。截至3月1日，公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室協(xié)會(huì)主任貝克爾（Scott Becker）稱，有40多個(gè)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室有能力進(jìn)行新冠病毒檢測(cè)。
3月5日，美國(guó)疾控中心再次放寬標(biāo)準(zhǔn)，稱任何出現(xiàn)癥狀者在醫(yī)生認(rèn)為必要的情況下皆可進(jìn)行檢查。截至3月7日，全美有檢測(cè)能力的實(shí)驗(yàn)室增加到100多個(gè)。
3月12日，CDC最后一次更新檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，建議免疫力低下或患有慢性疾病的人應(yīng)被優(yōu)先考慮進(jìn)行檢測(cè)。在逐步放寬檢測(cè)限制的情況下，冰山開始浮出水面。
以紐約州為例，全州在3月4日的確診人數(shù)為4人，同期接受病毒檢測(cè)的為54人。在此期間，州長(zhǎng)庫莫屢次在新聞發(fā)布會(huì)上抱怨無法達(dá)到每日1000人的檢測(cè)目標(biāo)，并在8日的新聞發(fā)布會(huì)上控訴CDC不允許私人實(shí)驗(yàn)室執(zhí)行檢測(cè)任務(wù)。
3月11日成為重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。當(dāng)日，庫莫宣布聯(lián)邦允許紐約州內(nèi)28座私人實(shí)驗(yàn)室可以進(jìn)行咽拭子檢測(cè)，并稱從16日開始的一周起，紐約州的每日檢測(cè)能力達(dá)到6000份。
自此，紐約州的檢測(cè)人數(shù)和確診人數(shù)開始爆發(fā)式的增長(zhǎng)。13日，庫莫宣布接受檢測(cè)的人數(shù)翻了10倍，從308人飆升至3020人，確診人數(shù)從216人翻番至421人。
在紐約州與28座私人實(shí)驗(yàn)室簽訂合同的一周后，18日的檢測(cè)人數(shù)暴漲至14597人，相比前一天增長(zhǎng)了100%。從此開始，紐約州的檢測(cè)人數(shù)以每日近萬人的速度增長(zhǎng)。
庫莫在19日解釋稱：“為什么大家會(huì)看到數(shù)字在上升呢？這是因?yàn)檎谶M(jìn)行更多的檢測(cè)。當(dāng)人們看到病例數(shù)增加，大家變得緊張和恐慌，’看啊，增加了如此多感染了病毒的人。’ 但這并不關(guān)乎更多人正在感染病毒，而只是我們進(jìn)行了更多檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了更多陽性病例。還有成千上萬的感染了病毒的人沒有接受檢測(cè)。”
截至3月28日，全美接受新冠病毒檢測(cè)的人數(shù)為73.57萬人，其中紐約州15.6萬人，該州檢測(cè)出的陽性病例為52318人，占全美確診總數(shù)的42.65%。
檢測(cè)、檢測(cè)、檢測(cè)
經(jīng)第一財(cái)經(jīng)記者計(jì)算發(fā)現(xiàn)，本周美國(guó)的檢測(cè)人數(shù)超過了韓國(guó)和意大利這兩個(gè)積極實(shí)行檢測(cè)策略的國(guó)家，但每百萬人的檢測(cè)數(shù)仍大幅落后。
在美國(guó)內(nèi)部，每個(gè)州的檢測(cè)情況也不盡相同。紐約州是檢測(cè)量最大也最密集的州，也成為全美的疫情中心。而全美第一個(gè)出現(xiàn)確診病例的華盛頓州，前期檢測(cè)進(jìn)展緩慢，后來當(dāng)?shù)蒯t(yī)生開始在未經(jīng)政府批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行檢測(cè)，目前是每百萬人檢測(cè)數(shù)量第二多的州。而加利福尼亞的檢測(cè)和確診人數(shù)此前多周保持低位，但最近出現(xiàn)了上升趨勢(shì)。不過，人數(shù)是紐約州兩倍的加州進(jìn)行的檢測(cè)數(shù)量卻要低得多。
盡可能多地進(jìn)行檢測(cè)是世界衛(wèi)生組織（WHO）最為提倡的圍堵策略。這對(duì)于阻止新冠病毒的傳播至關(guān)重要，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員可在患者沒有癥狀的情況下識(shí)別并隔離感染者。這一方面會(huì)減少感染的總數(shù)，另一方面也能為制藥商爭(zhēng)取更多的時(shí)間來研發(fā)藥物，并發(fā)明疫苗。
WHO總干事譚德塞在3月16日的新聞發(fā)布會(huì)上表示：“我們必須進(jìn)行檢測(cè)和隔離。蒙住眼睛的時(shí)候是無法撲滅大火的。如果我們不知道誰被感染，就無法制止這場(chǎng)大流行。我們給所有國(guó)家的信息是：檢測(cè)、檢測(cè)、檢測(cè)。檢測(cè)每一個(gè)疑似病例。”
意大利倫巴第大區(qū)和威尼托大區(qū)的經(jīng)驗(yàn)顯示，更積極的測(cè)試和嚴(yán)格的旅行規(guī)則可以減緩大流行的傳播速度。據(jù)外媒報(bào)道，疫情暴發(fā)期間，兩個(gè)大區(qū)采取了不同的抗疫方針。威尼托盡早地實(shí)施了旅行限制，并開始測(cè)試所有與新冠肺炎患者接觸過的居民，無論是否出現(xiàn)癥狀。而倫巴第只對(duì)那些表現(xiàn)出癥狀的居民進(jìn)行了測(cè)試，且沒有實(shí)行嚴(yán)格的封鎖。將近一個(gè)月后，威尼托的新病例和死亡人數(shù)的增加速度慢于倫巴第。
美國(guó)國(guó)家過敏與傳染病研究所主任富奇博士（Anthony Fauci）上周四稱，如今美國(guó)的檢測(cè)情況比幾周前要好得多。接下來，美國(guó)一周內(nèi)將進(jìn)行一百萬人次的檢測(cè)。“開頭很緩慢，但是現(xiàn)在商業(yè)公司加入了，我們追趕上進(jìn)度了。在可用性和檢測(cè)實(shí)施方面，我們將能看到一個(gè)被大大改進(jìn)的系統(tǒng)。” 他說。
美國(guó)范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專家謝夫納（William Schaffner）博士認(rèn)為，當(dāng)美國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)建立起每日檢測(cè)的基礎(chǔ)時(shí)，檢測(cè)結(jié)果中陽性病例百分比的下降將意味著新冠病毒大流行開始消退。謝夫納稱，當(dāng)住院人數(shù)達(dá)到一個(gè)明顯的高峰并進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，這反而是一個(gè)積極信號(hào)，而當(dāng)人數(shù)開始下降，就意味著勝利的曙光。
私營(yíng)部門的檢測(cè)競(jìng)賽
美國(guó)醫(yī)療保健公司雅培的實(shí)驗(yàn)室研發(fā)出一種新冠病毒的檢測(cè)方法，可以在短短五分鐘內(nèi)就確定一個(gè)人是否被感染，而且既小又便攜，幾乎可以在任何醫(yī)療環(huán)境中使用。
該公司研發(fā)副總裁弗雷爾斯（John Frels）稱，計(jì)劃從4月1日起每天提供50000個(gè)檢測(cè)盒。他介紹，這種檢測(cè)通過分子診斷尋找新冠病毒基因組的片段，當(dāng)這些片段大量存在時(shí)可被迅速檢測(cè)出，從搜索到明確排除感染的整個(gè)過程可能最多需要13分鐘。
雅培3月27日表示，該公司已獲得FDA的緊急使用授權(quán)，供給被授權(quán)的實(shí)驗(yàn)室和患者護(hù)理機(jī)構(gòu)。據(jù)彭博報(bào)道，該檢測(cè)盒僅重3公斤，可在任何地方使用。目前該公司正在與美國(guó)政府合作確保將第一批測(cè)試盒派往最需要的地方，比如醫(yī)院急診室和急診診所。
弗雷爾斯稱：“這將為那些不得不大量診斷感染者的一線醫(yī)護(hù)人員提供巨大的機(jī)會(huì)，用我們的檢測(cè)盒縮?。ü┬瑁┎罹?。在患者等待期間，診所就能迅速拿出結(jié)果。”
上周，雅培的m2000實(shí)時(shí)系統(tǒng)也得到了FDA的批準(zhǔn)，可用于醫(yī)院和分子實(shí)驗(yàn)室來診斷是否感染。這一系統(tǒng)每周最多可以進(jìn)行100萬次檢測(cè)，但是獲得結(jié)果所需的時(shí)間更長(zhǎng)。雅培計(jì)劃基于這兩套系統(tǒng)，達(dá)到每月至少提供500萬次檢測(cè)的目標(biāo)。
其他公司也正在推出更快的檢測(cè)系統(tǒng)。瑞士制藥大亨羅氏公司也獲得了FDA的緊急使用授權(quán)，允許其Cobas6800/8800系統(tǒng)進(jìn)行新冠檢測(cè)。8800系統(tǒng)每天可以測(cè)試4000余位患者，而6800版本可以測(cè)試1440位患者，可在四個(gè)小時(shí)內(nèi)提供測(cè)試結(jié)果。
羅氏公司說，該系統(tǒng)每月可以提供數(shù)百萬次檢測(cè)。
此外，亨利施恩公司3月28日表示，其即時(shí)抗體檢驗(yàn)測(cè)試可用于尋找人的免疫系統(tǒng)已抵御感染的證據(jù)，并可以在15分鐘內(nèi)得到結(jié)果。盡管這不能用于明確診斷當(dāng)下是否被感染，但可以揭示誰已被感染過并已成功獲得抗體。據(jù)《科學(xué)》雜志報(bào)道，擁有抗體的人可以離開家門且沒有被再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，這有助于各國(guó)盡早解除封鎖。
英國(guó)已預(yù)定進(jìn)行350份抗體檢測(cè)。當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月29日，紐約州州長(zhǎng)庫莫也宣布，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)紐約衛(wèi)生部門將進(jìn)行一項(xiàng)抗體測(cè)試，紐約將與私營(yíng)醫(yī)院合作進(jìn)行測(cè)試。
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