網(wǎng)上看病也能醫(yī)保報銷了？
7月31日，國家醫(yī)保局在《對進一步科學規(guī)劃“互聯(lián)網(wǎng)++醫(yī)療健康”發(fā)展建議》(下稱《建議》)的答復中明確，將盡快出臺“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策文件。國家醫(yī)保局表示，目前已經(jīng)形成了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務收費和支付政策初稿，待征求各方面意見修改完善后正式發(fā)布。按照此前國務院的部署，相關(guān)文件將在今年9月底前完成。
這意味著還有兩個月，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的收費標準將正式出臺，患者在網(wǎng)上使用醫(yī)?？床〕蔀楝F(xiàn)實。頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺春雨醫(yī)生的公關(guān)總監(jiān)譚萬能向《華夏時報》記者表示，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)而言，這無疑是一項政策利好，意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療終于有了支付方。
譚萬能認為，從目前各省出臺的配套文件看，互聯(lián)網(wǎng)診療的定價和報銷，很有可能參照部分省份的做法，比如“對基于互聯(lián)網(wǎng)開展的醫(yī)療服務項目，屬基本醫(yī)療服務的，按基本醫(yī)療服務價格項目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；對競爭較充分、個性化需求較強的項目，實行市場調(diào)節(jié)價”。同時，也不排除會引入諸如DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組)等體系。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來“大金主”
2019年6月4日，國務院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務的通知》，明確規(guī)定制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付的政策文件，責任方為國家醫(yī)保局，強調(diào)在2019年9月底前完成。
如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司都在期待進入醫(yī)保報銷體系所帶來的利好。在中國的醫(yī)療體系中，醫(yī)保始終是主要的支付主體，平安健康險總經(jīng)理毛偉標曾表示，在不到四萬億元的醫(yī)療成本中，醫(yī)保覆蓋40%以上。
“過去，我們賭有朝一日可以刷醫(yī)?？ㄔ谄桨埠冕t(yī)生上看病，現(xiàn)在我非常興奮，因為這一天很快要來了。”平安好醫(yī)生董事長兼CEO王濤說。
而對于身處偏遠和醫(yī)療資源稀缺地區(qū)的患者而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務接入醫(yī)保可以幫助他們更經(jīng)濟地獲取到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。對醫(yī)院方來說，也可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，擴展服務范圍，擴大患者來源，屬于三方共贏。
此前，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主打業(yè)務之一遠程醫(yī)療無法納入醫(yī)保范疇，呈現(xiàn)出“叫好不叫座”的現(xiàn)象。譚萬能向《華夏時報》記者表示，目前遠程醫(yī)療由醫(yī)院各自定價，相對混亂?；颊哂捎趯h程醫(yī)療認識不清，再加上對價格的敏感，因此積極性也不算高。
而一旦政策落地，國家對定價有了規(guī)范框架，醫(yī)保也能夠替患者承擔一部分支出，將促進遠程醫(yī)療更好發(fā)展。國家衛(wèi)健委遠程醫(yī)療管理與培訓中心、國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心主任盧清君在博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會上表示，物價、醫(yī)保政策出臺后，就會知道哪些項目由國家定價納入醫(yī)保，哪些定價是醫(yī)院協(xié)議定價，哪些定價是市場決定的健康咨詢定價。在此基礎(chǔ)上，就能明確哪些屬于基礎(chǔ)醫(yī)療保險，哪些作為特需醫(yī)療納入患者自費或者由商業(yè)保險支撐。
各地細則會有差異
國家醫(yī)保局在《建議》的答復中表示，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，將加強對各地的指導，支持各地醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫(yī)保支付范圍。
也就是說，國家醫(yī)保局提供指導原則，各地根據(jù)自身情況再出臺細則。由于各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展水平并不均衡，細則會有一定差異，收費與報銷的標準將難以統(tǒng)一。比如遠程醫(yī)療中大醫(yī)院和小醫(yī)院以何種比例分服務費，有多少比例由當?shù)蒯t(yī)?；虍惖蒯t(yī)保支付，分別付給誰，以及如何測算具體價格和報銷比例，都是很大的挑戰(zhàn)。
而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司想要在全國進行布局，成為醫(yī)保定點單位，需要與各地醫(yī)保局分別進行溝通與對接。
目前，四川、甘肅、廣州、貴州等省份全省或部分地區(qū)已出臺線上問診、遠程醫(yī)療定價及報銷政策，將符合條件的診療服務納入醫(yī)保支付范圍。
2016年10月12日，四川省衛(wèi)計委(衛(wèi)健委前身)、發(fā)改委和人社廳領(lǐng)先全國發(fā)布《關(guān)于加快推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務的指導意見》，同步出臺“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務項目價格、醫(yī)保報銷等支撐政策。其中，遠程會診、網(wǎng)絡門診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務明確定價及報銷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)服務可納入醫(yī)保報銷。
2017年3月19日，銀川市政府發(fā)布《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險個人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法(試行)》。銀川市民在好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上享受圖文問診、電話問診、疾病咨詢、遠程會診發(fā)生的醫(yī)療費用，可用個人賬戶資金支付，符合基本醫(yī)療保險“三項目錄”范圍的，可使用統(tǒng)籌基金支付。
2018年10月，廣州市已有28家定點醫(yī)療機構(gòu)上線醫(yī)保互聯(lián)網(wǎng)移動支付服務。患者就醫(yī)時，可直接使用醫(yī)保互聯(lián)網(wǎng)移動支付功能。
2019年，貴州省已將遠程醫(yī)療服務費用納入基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合報銷范圍，深度貧困縣患者可按常規(guī)醫(yī)療服務項目報銷遠程會診、遠程診斷等費用，報銷比例在70%-85%之間。
未來，互聯(lián)網(wǎng)診療細則將會考慮到市場、政府、社會三方面，政府將鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療向多樣化、創(chuàng)新化發(fā)展，也會引導線上、線下協(xié)調(diào)發(fā)展，讓醫(yī)療服務費用公平負擔。
衛(wèi)建委規(guī)劃司大數(shù)據(jù)辦處長唐勇林表示，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，需要探索合理的定價、合理的分配和合理的分擔，讓醫(yī)生、患者、醫(yī)院、企業(yè)等幾個方面都能受益。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療回暖
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療興起于2014年，如今行業(yè)日趨成熟，產(chǎn)業(yè)鏈逐步完善，企業(yè)從最初的流量爭奪進入到產(chǎn)業(yè)擴張的階段，2020年市場規(guī)模有望達到900億元。
業(yè)界普遍認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是解決醫(yī)療資源供給不平衡不充分、推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、解決人民群眾看病難問題的重要舉措?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展得比較好的細分領(lǐng)域有在線問診、醫(yī)療信息化、線上健康管理，發(fā)揮了實體醫(yī)療的補充作用，使醫(yī)療服務更加惠民。
但是，隨著2019年騰愛醫(yī)生、青蘋果健康的陸續(xù)關(guān)停，開始有人質(zhì)疑互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主打線上問診的商業(yè)模式未形成閉環(huán)，無法切入診療的核心環(huán)節(jié)，難以盈利。
目前，多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司轉(zhuǎn)而致力于同實體醫(yī)療機構(gòu)共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以求真正切入醫(yī)療核心，或者主攻診前的健康教育、健康科普，以及診后的隨訪、慢病管理，從而與實體醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)互補。
另一方面，頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的虧損也漸漸收窄，有望轉(zhuǎn)向盈利。
8月6日，平安好醫(yī)生公布中期業(yè)績，最新財報顯示，截至2019年6月30日，平安好醫(yī)生各業(yè)務板塊收入保持增長態(tài)勢，實現(xiàn)總收入22.73億元，同比增長102.4%；其中，在線醫(yī)療持續(xù)高速增長，實現(xiàn)營業(yè)收入3.36億元，同比增長80.5%；期末月付費用戶達222.9萬，同比增長61.2%。值得注意的是，在報告期內(nèi)，平安好醫(yī)生凈虧損2.7億元，同比收窄38.4%。
王濤在接受媒體采訪時坦言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將在未來兩三年時間里迎來爆發(fā)式發(fā)展，尤其在在線醫(yī)療領(lǐng)域，公司距離實現(xiàn)盈利將邁進一大步。“平安好醫(yī)生想要盈利是分分鐘的事。”
根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)市場前瞻與商業(yè)模式創(chuàng)新分析報告》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)市場規(guī)模達到491億元，同比增長51.08%，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的市場空間還很大。
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